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【洪中病例】高血压很常见,发展到尿毒症却只需一步!
中国江西网健康频道2019-04-23 17:10:35  来源: 南昌市洪都中医院服务号  编辑:肖文忠  作者:

有时候一个错误的决定

真的会毁了一个人的一生

尤其在生病上

病案实录

南昌的徐先生,今年才47岁,却不幸患上了尿毒症。据他说,过去由于应酬多,20多岁就患上了高血压,血压值长期保持在180-190/100-110mmHg,但是由于没有具体的症状,也没有用药的意识,所以一直没吃降压药加以控制。

2017年9月,徐先生因身体不适去检查,发现血肌酐值竟高达2000多μmol/L(正常范围男性:44~120μmol/L),医生说他这是高血压引起的并发症,肾功能受损,已是肾衰竭末期,确诊为尿毒症。目前,徐先生正在南昌市洪都中医院肾病科接受治疗,每周三次到血液净化中心做透析治疗。

平时身体好好的

只是血压高而已

怎么就会发展为尿毒症呢

高血压“要命”的并发症——尿毒症

据了解,我国尿毒症患者中17%是因为高血压所致。

高血压对肾脏的损害主要集中于肾小球和肾小管,通常发现高血压如果不加以控制,5年以上就可能会出现肾脏的损伤,早期一般会出现肾小管浓缩功能障碍,临床上表现为夜尿增多,晚上起夜次数增多,这是高血压性肾病早期的重要信号,但容易被大家忽视。说明一下,这里说的夜尿增多指的是:夜间(晚8点至早8点)尿量超过全天尿量的1/3。

如果高血压还是没有控制,随着病情持续发展,高血压会导致肾脏的损伤逐步加重,部分肾小球硬化,这时候就会出现肾功能下降,血肌酐逐步升高,尿常规检查可出现尿蛋白增多,少数病人会出现肉眼血尿(肉眼看到血样或呈洗肉水样尿),如果病情发展迅速恶化,可以出现头痛、恶心、呕吐、食欲缺乏,心脏扩大,心力衰竭,视力模糊等等。

因而,对于高血压病人来说,早期降压并控制达标,是预防高血压性肾病的关键。

尿毒症

什么是尿毒症?

正常人有两个肾脏,具有很强大的生理功能,包括排泄体内的代谢废物、维持体液、电解质及酸碱平衡,以及内分泌功能,通过分泌某些激素,调节血压、钙磷代谢,促进骨髓生成红细胞等等。

当各种原因导致肾脏功能受损,进展到终末期肾脏功能衰竭时,肾脏就不能维持其基本功能,体内的代谢产物、毒素和水分不能及时排出体外,滞留在体内,导致机体内部生化过程紊乱,同时肾脏的内分泌功能受损,引起一系列综合征,这就是尿毒症。尿毒症一旦发生,可引起全身各个系统的症状。

尿毒症的各系统临床表现 

各系统

临床症状

消化系统

厌食、食欲不振、恶心、呕吐、消化道溃疡或出血

血液系统

贫血、出血倾向、白细胞异常

心血管系统

高血压、心衰、心包炎、动脉粥样硬化

呼吸系统

气短、尿毒症肺炎、尿毒症胸膜炎

神经系统

尿毒症脑病、周围神经炎、肌肉病变

骨骼系统

肾性骨营养不良(肾性骨病)、骨痛、易骨折

内分泌系统

甲状腺功能低下、促红细胞生成素减少、活性维生素D生成减少

其它系统

免疫系统、生殖系统、皮肤病变

尿毒症是不可逆的吗?

不是。如果是各种原因引起的急性肾衰竭或者有急性可逆诱因的尿毒症,如药物或毒物引起的急性肾小管坏死、进展迅速的狼疮性肾炎尿毒症、结石、血块堵塞等引起的急性尿路梗阻等,及时消除可逆病因后,肾功能可明显好转或恢复正常。

尿毒症病人正确的做法是,尽快到一家医疗技术较好的医院求医,让医生有机会寻找可逆病因,争取及早去除可逆因素,使肾功能得以不同程度的恢复。一旦错过了可逆的尿毒症治疗时机,则会变成不可逆转的尿毒症。

不过随着肾脏替代医学的发展,不可逆的尿毒症也能得到治疗。目前,透析、肾脏移植等方法已广泛应用于尿毒症患者,不但使得不少患者的生命得以延长,而且生活质量也越来越好。透析病人生存时间超过10年的大有人在。

大部分透析病人在规律透析的同时,坚持合理安排饮食和生活,应用促红细胞生成素等药物,都能生活自理,甚至重返自己的工作岗位。因此,选择适当的肾替代治疗方式可以有效地治疗尿毒症。

肾脏替代治疗方式有哪些?

目前,肾脏替代治疗方式有三种:血液透析、腹膜透析和肾移植。

血液透析是通过应用人工透析器和透析机帮助尿毒症患者清除体内的代谢废物、毒素以及多余的水分,纠正酸中毒和电解质紊乱,需要到医院做,血透通常每周3次,每次4-5小时,由经过特殊培训的透析专职护士来操作,医生会全程监测病人的情况,及时处理各种并发症。

腹膜透析是应用人体自身的腹膜作为透析膜,通过向腹腔内注入透析液,将腹膜清除的体内代谢废物、毒素以及多余的水分都排出至透析液中,同时补充人体必需的物质,通过不断更换新鲜透析液即可达到血液净化的目的。开始腹透前,需要先通过手术将一根柔软且有韧性的硅胶管插入腹腔最低处,保证液体可以进出腹腔。

肾移植是治疗尿毒症的最理想有效的手段,是将健康者的肾脏通过手术移植给肾衰竭的病人,成功的肾移植会恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能)。与透析患者相比,移植患者所受的限制更少,生活质量更高。肾移植后需要长期使用免疫抑制剂,以防排斥反应。但是,近年来,由于肾源短缺,能够接受肾移植的患者明显减少,绝大多数患者需要选择透析治疗。

一旦发现尿毒症,不要恐惧,患者可以和医生讨论确定肾脏替代治疗的方式,及早开始治疗。无论选择哪种方式,尿毒症患者都应该积极配合医生的治疗,而医护人员也需要不断加强对透析患者的随访,及时根据患者的情况调整处方,控制各种并发症。

提醒:日常生活中,我们一定要提高健康意识,任何疾病的防治关键在于“早”,切勿忽视身体出现的任何“小问题”。由于很多疾病早期并无明显症状,所以养成定期查体的好习惯,并对检出的疾病进行尽早干预也很重要。

家门口的血液净化中心

南昌市洪都中医院肾病科

南昌市洪都中医院肾病科是医院的特色科室之一,设有肾病病房、血液净化中心、腹膜透析中心、慢性肾脏病管理中心

肾病病房设有35张床位,主要收治原发性肾小球肾炎、肾病综合征患者,治疗各种继发性肾小球疾病如红斑狼疮性肾炎、高血压性肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病,尿路感染(包括急、慢性肾盂肾炎,膀胱炎),间质性肾炎,肾小管疾病,各种原因所致急、慢性肾功能衰竭,药物及毒物中毒。可成熟开展B超引导下肾活检术。

血液净化中心高标准、高规格筹建,现配有全进口金宝二级反渗水处理机,20台进口血液透析机,能熟练开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续性血液净化治疗。血管通路建立:临时血透导管、长期血透导管、动静脉内瘘成形术、高位内瘘、内瘘重建、经皮动静脉内瘘血管内球囊扩张(PTA)。

腹膜透析中心能独立熟练开展腹膜透析置管手术、腹腔镜下腹膜透析置管术、经皮腹透导管置管术,配有专科腹膜透析护士,具有独立的腹膜透析室及腹膜透析宣教室。

慢性肾脏病管理中心,有专职肾脏病专科医生对慢性肾脏病患者全病程管理,系统、规范的随访,且有中医特色治疗肾病理念为患者服务。

推荐专家

您身边的家庭医生

吴复泉
副主任医师 肾病科主任

浙大医学硕士,宁波市领军拔尖人才,现为南昌市洪都中医院肾病科主任。长期从事肾脏病的临床、教学及科研工作;擅长各种急、慢性肾脏疾病诊治,各种透析及并发症处理,慢性肾脏病综合管理;在中西医结合治疗肾病、难治性肾病诊治及免疫抑制剂应用等方面有丰富经验;熟练掌握各种血管通路的建立及并发症处理。

电话:18607009297

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